Merci de bien vouloir copier/coller le texte ci-dessous dans votre courriel, de le compléter et de l’adresser à : adhesions@allianceroyale.fr
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Demande d’ADHESION à l’ALLIANCE ROYALE
Mme / Mlle / M. / M.& Mme : …………………………………………………
Adresse (obligatoire) : …………………………….…………………………..………
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Tél. fixe et/ou portable (recommandé): ………………………………………
Courriel (recommandé, merci d’écrire lisiblement, en distinguant tirets et points):
…………………………….………….… @ ………………..………
- désire(nt) adhérer pour un an à l’Alliance royale et recevoir le bulletin périodique officiel
- verse(nt) la somme de (barrer les mentions inutiles) :
□ 90 € (membre bienfaiteur)
□ 40 € (adhésion simple)
□ 40 € (foyer)
□ 20 € (chômeur, ecclésiastique, étudiant, mère au foyer, personne à ressources limitées)
- Souhaitent recevoir un reçu fiscal (versement par chèque ou virement bancaire uniquement) pour bénéficier jusqu’à 66% de réduction d’impôt sur le montant versé (barrer les mentions inutiles):
□ OUI
□ NON
- Règle(nt)le montant (barrer les mentions inutiles) :
□ par chèque à l’ordre de l’Association de Financement de l’Alliance royale
□ par virement simple à l’Association de Financement de l’Alliance royale
□ par virement périodique (mensuel, bimensuel, autre…………………..…)
Nom, prénom et adresse fiscale de l’émetteur du paiement (si différents) : ……………………………………………………………………………………….…….……. ..…………………………………………………………………………….……………..……..
Merci d’envoyer votre chèque à l’adresse suivante : Alliance royale – 104 rue de la Clémenterie – 78630 ORGEVAL, ou votre virement bancaire à l’Association de Financement de l’Alliance royale [BNP PARIBAS BUC (01146) – BIC BNPAFRPPVRS – IBAN : FR76 3000 4011 4600 0100 3281 024].
Seuls les dons et cotisations de personnes physiques sont autorisés, dans la limite de 7.500 € par an, tous partis, mandataires ou associations de financement confondus (Loi 2013-904). Les virements et chèques doivent provenir d’un compte bancaire personnel. Les virements de type Paypal ne sont pas autorisés.
L’Association de Financement de l’Alliance royale (R.N.A. : W784002815) a été agréée par la CNCCFP le 10 janvier 2013 pour percevoir les dons et cotisations de l’Alliance royale et délivrer les reçus fiscaux.
Pour mieux vous connaître, nous souhaitons avoir les informations suivantes (facultatives) :
– Mandat électif, disponibilités, compétences particulières : ………………………..
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– Professions : ……………..……………………………..……………………………
– Date et lieu de naissance (préciser l’arrondissement) : ……………..………………
– Comment avez-vous connu l’Alliance royale : ……………………………………..
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